藍爸的愛滋病教育課

6/19，當上午九點準時進到團長家時，發現所有人早已準備好要仔細的聆聽藍爸特別要為我們上的愛滋病治療與施藥課程，在我們這種宿舍每一戶都有一面非常長、大的牆，讓projecter可以投影在這面牆上，是一個居家又方便的報告場地，大伙兒排排坐好，而藍爸也認真的開始講解這個在史瓦濟蘭大家所必需具備的重要知識，尤其是對長期要投注心力在史國的醫療團而言，了解非洲地區愛滋病治療還有施藥方式更是必需，由駐馬拉威醫療團經驗的藍爸來為我們解說是最適當不過的了。
整個過程感覺討論的風氣非常的free，這是醫療團特有的自由空氣，有話可說、有意見也可以提，還有一群領域相近的人可以討論，對於自已的知識領域而言，這無非也是一種環境賜予的正成長，或許也是因為所有人在學術界都習慣了被建議、被討論，任何問題也都可以拋出來，因此可以聽到的聲音就更加的多元，從聽不太懂到可以對愛滋病治療有更深一層的認知，非常的難能可貴，更甚者是得到許多原本不明白的非洲治療方法，例如南非地區的TB病患有絕大數是可以直接同時被判斷是愛滋的帶原者，如同團長所言，這在台灣並不會被直接這樣認定，是一個非常讓人鎮憾的因果關係，畢竟TB是健康的人都可能被傳染的，假如直接認定得到TB者為愛滋病毒的可能帶原者的話，在其他國家就會產生推論上的極大謬誤，但不同的是「這裡是南非」，是個TB與愛滋病同時發生率極高的區域，因此就WHO提供的治療步驟來看的話，其實是有足夠的證據反推這個區域的TB病患同時患有愛滋病具有非常顯著的相關性。就單指這個內容就讓我對當地愛滋病發生情況有著更明白的認知，藍爸的一門愛滋病教育課程實在是讓我受益良多。
自已之前也到軍營去做愛滋病的衛教宣導，但很清楚的，我所了解的知識都只是皮毛而已，雖然擁有公衛的學歷，但實質的經驗卻非常不足，有著醫療團所有前輩對愛滋病議題熱烈的討論，作為參與者的我縱然還有很多專有術語看不懂，但還是覺得有所吸收，短短的二個小時非常有價值。除了藍爸報告的清楚以外，整個團的氣氛都非常和協，會後還有後續的話題延伸，熱絡的相互交流更顯得彼此可以容納彼此的意見，並且承認自已不懂不恥下問是不容易的事，雖然所有人知識都不低，但態度卻很低，我想這個早上除了知識的獲得以外，還得到的就是以往在大學、研究所才能感受到的低心而下氣接受意見的態度，也或許就是因為大部分人都有信仰，待人接物上就會更得懂得尊重他人，就算不是基督教徒，但也都表現得有氣度和風度，這裡的每個人都是值得學習的對象，相信退伍前必然可以從醫療團裡得到前所未有的體會，日子不長了，但期待就從未停止過。

HISCC Meeting 18th June 2008

服役之今，參與HISCC已經是我們兩個公衛役男的基本責任，當然我們也經歷了這個會議從最基礎的討論，到現在逐漸產生病歷資訊系統建立的雛形。上午八點多，請理剛哥先帶我們到大使館上網，有一些重要的信件必需趕快寄出，在目前團部宿舍還沒有網路的情況之下，到大使館借用網路是必需的，對於生活在現代的我們而言，沒有網路作為溝通的橋樑，似乎就會有很多事情會被擔誤到，這是一個全球化的時候，當然全球化一重要的推手就是網路系統的建立，它讓生活零距離，但這種零距離的感覺也讓使用者更加的無法離開它。因此，對於目前處理種種重要的文件，包括和國合會的資訊往來以及和所有人的通訊，我都需要到大使館借用短短時間的網路，但這個早上上網不到半個小時，就得和葉醫師趕著上路去參加在衛生部五樓舉行的HISCC會議。
今天主席沒有來，也只看到幾個面熟的人員與會，Sam似乎是每次都會到場的重要人士，和他打過招呼就選定位置等待會議的進行。總共算了一下，參與的人才十二個，其中也只有一位醫生，其他都是各組織派遣的人員，在人數不多又加上主席不在的情況之下，這個會議就顯得有點簡單。在每個人都自我介紹之後，開始進行上次會議記錄的回顧，接著讓一位印度裔的南非人報告他所設計出來的一個電子式病歷資料記錄軟體，在他的報告裡面非常精細的告訴我們這電子病歷可以協助史方想要完成的病歷建檔計畫，讓我印象特別深的是他繪製了一張非常精致的史瓦濟蘭病歷資料區域coding圖，比起原本的史瓦濟蘭地圖更可以清楚的告訴讀者什麼地方有醫療院所，以醫療院所的分佈為史國創立一個全新的地理視野，不同於我們以往對史瓦濟蘭區域性的想像，是讓人非常欽佩的。
在這位印度人的報告當中，感覺得到HISCC慢慢找對人，也找對方向了。他的報告是這個會議的唯一一堂課，不過在這報告後的討論也激起了許多對史瓦濟蘭建立電子病歷的一些反思。第一、在史瓦濟蘭電腦普及率極低的情況下，位在鄉下的醫療護理人員是否都會使用電腦？對電腦基本文書應用的認識到什麼程度？在建立電子病歷之前，如何對這群遍佈史國各地的醫療人員traning電腦應用能力是需要被考慮的。第二、每個護理人員對各地所能應用的人力資源是否清楚？誰有足夠的能力來承擔這不能有錯的病歷建檔工作？還有這群人對駐在地的人口統計情況是否清楚？在身份証還不普及的國度裡，醫療人員如何確定看診民眾的真實身份？這些也是基本該克服的問題；第三、購買電腦設備的經費在哪裡？能夠討論出很好的電子病歷資訊系統，但設備看不見也是徒勞無功；第四、國家，或者衛生部對於建立健康資訊系統的主要指標是什麼？第一步是設定在要解決什麼樣的國民健康問題？這和電子病歷建立的內容有著非常緊密的關係，但不用懷疑的是目前史瓦濟蘭最需要關懷的還是AIDS和TB這兩種傳染病擴散的問題，假如可以透過電子病歷系統來作為監測嚴重傳染病的工具，那麼完成這個資訊系統的第一步就非常有意義；第五、如何讓史瓦濟蘭的醫療人員多增加其向外學習的欲望？不該持續漫無目的的討論其他國家早已研究熟透的議題，去push他們從全世界眾多的研究當中找對方式解決問題，找對方向改善史國的傳染病預防及監測制度才是正確的發展之道。
這個會大約一個多小時就結束，但確讓我想到不只可以討論一個小時的其他問題，但我並沒有想要發言，因為這是我還在學習的階段，或許有些問題還不夠成熟，但也有一些類似問題已經在會議中被提到，似乎我能想像到的也有許多人感同深受。參與這會議除了用筆好好記錄下來討論的重點以外，當然就是學習聆聽，這是葉醫師給我們成長的機會，是語言理解力的訓練，以及對衛生制度的反思，往後在進入社會後，這都會成為個人的知識資源，人生就是一部活經典，它雖不是文字，但也可以被寫成文字，其中所要看的是這部人生經典當中寫了些什麼內容，對往後認識生命中的各種課題會有什麼樣不同影響，寫好現在的章節，再鋪好未來的續文是非常重要的。

新朋友的到來

和理剛哥去看完家俱後，回到宿舍區就趕緊到季茜姐家幫忙煮午餐，不過一走進屋子裡發現我們醫療團來了一個新朋友。她是一位志工，是全然自費來史瓦濟蘭協助醫療團創團的志工，第一次見面還少不了那麼一點點的陌生，不過在醫療團所有人熱情的感召之下，感覺得到她很快就融入這裡的團體生活，雖然少不了大部分女生溫柔、安靜的一面，但幫忙做起事來卻是細心有幹勁，看來我們又多了一個生力軍了。
煮午餐的過程還沒來得急問候這位台灣熱心的姑娘(第二個字請發輕聲)，但很快在搞笑巫醫師的認識下，得知她也是我們成大的「學姐」，而且是我們公衛所友所~環醫所的學姐，甚至還認識我們許家班的思欣和靜慧學姐，在年紀上我或許大她一點點，但還是該尊稱一聲學姐，甚至現在在季茜姐家的煮飯時間，我、奕誠和這位林葦學姐是被稱之為成大三人組，包辦了炒菜和洗碗的工作，不過還真是表現的一副校友默契十足的樣子，各自都知道什麼時候該站在什麼位置，什麼時候該幫誰什麼忙，合作無間，這確實是友所之間長期培養出來的合作默契，讓我在這個時候以自已是成大校友為榮(這種小事都把成大校友四個字搬出來用…真是夠了！)。
她是我們的新朋友，未來會有很多工作也是需要她一起來努力，她預計要來三個月，三個月後我們也將近退伍，但我相信在短短的三個月時間，她是可以和我們一起光榮「退伍」的，醫團現在正需要人力，而替代役男可以做非常有限，加入一個志工不只讓團體的氣氛更加熱鬧，而且在人力不充足的情況之下，她為我們注入了一股新力量，同樣擁有醫療相關背景的她，或許並無法在這裡得到她想要的實質經驗，但我充份的相信這一段日子會是她一生都難忘的海外服務生活，因為不久的未來將要見證台灣政府及彰基在史瓦濟蘭所開創的歷史新頁~醫療團創團慶典，作為這個活動的每一個見證者，都代表遠從台灣傳來的一種福音，讓史瓦濟蘭民眾看到更多的希望，作為醫療團的一份子我有義務要說：謝謝妳的加入，讓我們更有活力，也希望這三個月的志工生活，可以帶給妳不同的生命體驗，歡迎妳。

自我鍛練

停了很久沒有跑步了，過去在技術團生活有一陣子，雖然和其他同儕都保持下午在團部慢跑的習慣，但因為右腳膝蓋舊傷復發，讓我無法持續，算一算應該也有二個月之久。現在，住在醫療團的山上，享受的美麗的首都夜景和望眼一去盡是清新的綠色城市，也不免讓我時常陶醉在其中，看著奕誠每天下午還是非常迷戀跑步，讓自已融入在這個大自然環境中，每一次呼吸都可以擁有健康的芬多精，也趨使我開始有跟著跑的慾望，當然這是應該好好push的正向慾望，是該再動一動了。
舊傷的感覺不再，所以星期二下午我自願和奕誠開始我的路跑行程，讓自已試著再恢復以往的體能，事實上這一陣子真的覺得不只是體力，還有免疫力都變差了，除了讓自已的生活作息更加規律以外，還是得增加運動的量，才能維持比較好的健康狀況。跟著走，我們走到山下比較平緩的地方開始啟動雙腳的能量，一步步的往山下跑，延著往葉醫師家的方向，再轉向對面山的一家學校，在學校的門口轉回。回程幾乎是一路的上坡，奕誠曾經提醒過我，那會是一段非常難以刻服的道路，尤其我是第一次跟著跑，會顯得更加的艱辛，當然我已經體會到這話裡的意思了，在還沒跑之前信心滿滿的告訴自已：以過去的我，這一小段路必然是沒問題的，簡單…。焉知是知易行難呢？在回來的路途上，才又經過葉醫師家就跑不上來了，這是上坡的開始而已，但我已經覺得前半段讓我用盡所有力氣，無法前行，我停下腳步再一步步的走上回家的坡道，一邊散著步也一邊想著：許多事情自已覺得自已可以、自已是對的，很容易聽不見他人善意的諫言，但通常讓自已最聽不下去的都會是對自已最有用的話。
過來者的經驗不容被輕易的銷毀，縱然相信自已的能力不錯，但也不能夠刻意凸顯自已而貶低他人，每個人身上都會有我們可以覺習的長處，聽不順耳的話，但如果是值得聽的，它還是要聽。開始慢跑了，聽了奕誠的建議，我慢慢的一天天增加慢跑的距離，逐漸的讓體能提升，至少這該是服役生活的重要一環，鍛練一個強壯、健康的身體回去。就在這個區域的慢跑經驗而言，奕誠算是「師」，而我是「徒」，學習如何一步步向著回家的路前進也是一門很深的哲學，這將會是一個體力自我鍛練、心靈自我鍛練的新生活，不間斷的繼續加油吧！阿德！！

Arranged our office

這是一個醫療團全員出動的工作，距離醫療團創團掛牌的日子愈來愈近，所有人都有著一股強烈想要征服史瓦濟蘭醫療困境的信心，雖然目前我們只有一部小型十15人座客車，但每當一群人一起行動的時候，就讓我對這樣的醫療團隊充滿憧憬，這一部車常常滿載著台灣醫療團的成員在Mbabane城區裡走動，甚至也有遠在機場的軍官跟我說他知道有台灣醫療團，因為他看過這部貼有台灣名字的醫療團用車。車子或許都只是在每個城區角落呼嘯而過，但卻也讓當地人留下無限的想像，甚至也增加了他們對台灣醫療團的期待，我想說的是：沒問題，我們一定會進駐醫院、我們一定會走到你們的家鄉、我們一定提供不同以往的醫療照護，當然我們也會試圖改變你們國家的醫療落後的情況，但請你們給我們時間，讓我們把指揮中心~團部辦公室安頓好，我們必將正式上路。
6/16早上還是一樣，一伙人風塵僕僕的到了政府醫療提供給我們的辦公室，進到裡面二話不說就是將之前放置進去的七個大鐵櫃整理好，也將它們放到適合的位置，再到辦公室門外比對未來即將掛牌運作的台灣醫療團門牌，再討論內部可能的擺設方式，以及窗簾更新和電源的問題，不過除了鐵櫃和門牌大小比對之外，其他工作都還只是在討論階段，一切還需等院方來幫我們重新油漆完才能著手安排。看著來來往往我們辦公室的當地就醫民眾和醫療人員，都會以充滿好奇的眼神瞄一下我們裡頭的這一群台灣人，不管他們現在知道或不知道這個空間是台灣醫療團即將近駐的地方，但我相信他們未來一定會知道，而且會非常清楚的知道，因為這裡將是台灣醫療團隊要發光發熱的發電廠，若一切順利的話，這裡也將提供史瓦濟蘭前所未有的先進醫療技術和醫療顧問工作，會是讓當地民眾獲得健康、幸福的「愛的發源地」，它逐漸的來也逐漸的成形，敬請期待。

14th & 15th June 2008：Medical Symposium 參後感

星期六上午和醫團伙伴們除了到Mbabane傳統菜市場買水果外，也到Swazi Plaza買了個人的生活用品，但還是得趕著把購置的物品帶回宿舍，就等著中午出發去參與當地舉行的一個Medical Symposium。這個座談會主要focus的議題是有關HIV/AIDS治療計畫，以及其現況，不過第一天的內容就無法引起我太大的興趣，有點教科書又有點不切實際，似乎是把國外所適合做的方法，想要套用在他們的國家裡面，如此將會面臨到一個非常大的盲點。
就以實行母乳養育幼兒的計劃來說，其考量的因素在於愛滋病病毒透過母乳傳染的機率並不高，而且母乳對幼兒而言又附有高營養價值，因此他們不考慮從幼兒出生就直接由政府提供奶紛，建議採行早期幼兒的母乳養育計畫。但這其中不免會遇到幾個問題：第一、幼兒透過母乳傳染愛滋病的機會還是存在這樣的計畫當中，無法完全斷絕從母親的愛滋病毒傳染給幼兒；第二、這個國家聲稱會來醫院生產的婦女有達到70%，以這樣醫療落後的國家而言，算是擁有了不錯的比例，但就目前我對史瓦濟蘭的人口普查情況，以及他們對人口統計的精密程度來看，這70%的數據是如何而來都是個問題，因此是如真正有達到70%的母親願意而且有錢坐車子來城市醫院生產，也是值得懷疑的，那問題就來了，史瓦濟蘭的所有待生產的母親在哪裡？從這被聲稱的70%人數裡，真正能達到母乳養育計畫的實質效益嗎？還是根本接受到計劃訊息的人和懂得計畫意義的人並不到70%這麼多呢？第三、考量母親母乳養育之後，由政府提供奶紛來補充學齡前兒童的營養，以提升兒童本身的免疫力，這是一個讓政府可以直接照顧人民的好政策，但另外的問題也同時被呈現出來，其一是史國政府如何在其貧乏的財政困境下，進行這個需要永續經營的社會福利政策，其二是如何將這些物質送予住在偏遠地區，而且非常分散沒有規律的鄉下住民，當然更不用說是要他們時常花錢坐車來城市領取物質了。
這些林林總總的問題讓史瓦濟蘭的愛滋病預防問題更蒙上的一層深厚的陰霾，也讓醫療團在這裡的初步工作有了對當地醫療知識和制作的進一步認知，來到這個國家先懂當地的醫療資訊和發展是一個非常重要的工作，而醫團願意讓自已融入這樣一個可能在台灣都不成氣候的研討會，也可以說是非常的不容易，不過這確實是一件必要去做的工作。對於一個從來沒有在史瓦濟蘭行醫過的初創醫療團而言，「融入」是非常重要的，懂得當地人的熱情、懂得當地人的緩慢，懂得當地人的工作態度，總而言之，就是要懂得這裡的生活文化。愛滋病預防工作與每個地方的生活型態(life style)都是息息相關的，包括了對兩性關係的態度、傳染病預防的資訊流通問題、貧富不均所引起的資源分配問題、傳統民族文化本身對傳染病的應對方法，以及由外國所引進的傳染病預防計畫，在史國的可行性問題，這些都充斥在這整個國家當中，也許可以經由多方的積極討論、找尋方法來解決，但也或許他們雖然明白該如此，卻不願意努力的去實踐。醫療資源和醫療資訊的取得是史瓦濟蘭醫療界的一個大問題，但我相信未來台灣醫療團在這裡用心耕耘後，會帶給這個國家一個不一樣的未來，因為我們擁有讓我們足以在世界跟人家口頭論足的「豐富台灣經驗」，而目前的第一步就是要讓史國政府認同：來自台灣的醫療團隊，真的不一樣！當前彰基背負這麼大的一個使命跟責任，在這期間，我不只是該盡已微薄的力量協助，還要從內心真誠的為彰基加油。

繁忙裡有感恩

來到醫團算一算也已經五天了，但總覺得許多事情也都卡在這幾天，從星期一搬家、搬大團部的辦公室用品，直到今天還是要去大使館清點尚未清點完成的醫療物品，這林林總總似乎把每天都擠滿，不過比較欣慰的是每當回到宿舍，看到我們有個溫暖的家，心情就會放鬆許多，這是一個會讓人住了就開心的宿舍「園區」，能夠住在這樣的地方，雖繁忙也值得。
今天清點工作只剩下最末段，大約只花了我們一個小時四十分的時間就完成，並且也寫下了完整的手工記錄，準備再用一點時間整理成電子檔，傳給負責人盧醫師。當結束這項工作，我們帶著電腦上去大使館的會議室上網，離上次上網的日子，已經有五天之多了，但這五天許多事情忙碌下來，還沒有時間去想著要上網這件事，只是今天突然心血來潮，想要趕緊收一下這五天來未收的信件，就利用短短的二十幾分鐘把這所有事搞定，果然也收到了來自世界各國一些役男的來信，非常感謝他們告訴我一些我想要知道的訊息。
中午回到家，照慣例的到廚房自已開伙，稍微吃一點東西並休息一下，二點整和奕誠，還有理剛哥一起走上去團長家裡所謂的小團部開團務會議。史瓦濟蘭的醫療團還在創團階段，從會議的內容回憶起，總覺得有一種百「事」待舉的現實，當然身醫療團的一份子，我們也不能置身事外，雖然替代役男能夠幫上忙的事情不是很多，但我們都非常認真的在聆聽，看看目前有什麼工作是我們可以協助這個團來做的，而風趣的巫醫師告訴我們，因為我們比起醫團的任何來待在史瓦濟蘭的時間都還久，許多事情可以透過我們來了解當地的情況，所以目前就暫時做個小小的consultant，或許這就是我們需要兼負的責任。開會期間，剛好原銘和林益過來協助我們處理一些小小的問題，還得感謝他們願意大老遠的過來，這麼多天沒看到他們，多少都會想念，我們是有感情的，雖說役男的角色有分為醫療團和技術團，但一起渡過半年多的海外服役生活，彼此之間還真的是有一種說不出來的友情，會相互慰問、相互幫忙，可以說是非常難得的同儕情誼。
會議結束，巫醫師找我泡了一下茶，想不到他也是阿里山茶的愛好者，和他喝茶寒喧的一下，我必需回家去準備準備，晚上還有貴客要光臨我們的寒舍。高大哥一直很關心我們，甚至包括我們所住的宿舍環境和在醫療的生活情況，這個夜晚是小週末的夜晚，他來到我們住的地方找我們聊天，和我們一起煮麵吃，也和我們一起唱歌同樂，由於我們有許多的新歌可以點唱，所以不只是高大哥，連我和奕誠也都唱的非常入神。來者是客，當然我們還是準備了飯後水果和茶梅來招待他，而少不了的就是泡茶，這個晚上就這樣一邊泡茶一邊唱歌，直到賓主盡歡，高大哥才不捨的離開我們這個讓人感到溫暖的家。
剛理哥也正好從外面回來，告訴我們一個消息是奕誠可以搬到另一個房間去住，也就是一人一間房間，這是他和團長討論之後的決定，也幫了我們一個大忙。雖說原本生活空間就已經讓我們非常滿意了，但今晚得到這個消息更是讓我們興奮不已，趕快也沒想到時間多晚，就開始搬東搬西的重新整理各自的房間，現在我們各自擁有一個私人的空間，還有一個大大的客廳和美美的廚房，住的地方愈來愈不一樣，心情也更加快活。凌晨00:10，是該上床睡覺的時間了，但住宿情況的大轉變實在是讓我精神好到睡不著，現在心中只有感恩，就好像下午團務的祈禱一樣，我把這個禱告延伸到這個當下，感謝 主賜福，讓我們蒙受 主的恩惠，在這無形中、無意間得到這麼大的福份，成為這個溫暖的家的一份子，也讓我們可以一同擁有、享受這個家的感覺，我將願為自已所得受這份幸福，於適當的機會傳播出去給每一個我愛的和愛我的人，感謝 主！！！